Az alábbiakban a Rácz eljárást (vagy más nevén: epidurolysis) mutatjuk be. Ez a minimál invazív bevatkozás megoldást jelenthet az alábbi problémákra:
Porckorongsérv (Disc herniation),
Porckorongbetegség (Disc disease),
Radiculopathia (Radiculopathy),
Hátfájás (Back pain),
Sikertelen hátműtét szindróma (Failed back syndrome),
Epidurális hegesedés (Epidural adhesions),
Gerincsatorna szűkület (Spinal stenosis).
A kezelésel a komplikált és nagy kockázatot jelentő gerincműtétek számos esetben elkerülhetőek. Az eljárást a konzervatív kezelések sikertelenségét követően az első kezelési lehetőségnek kell tekinteni a krónikus lumbosacralis radicularis fájdalomban szenvedő betegek számára (Gerdesmeyer et. al, 2021). A beavatkozás klinikai eredményességéről a 2021-es Gerdesmeyer publikációban olvashat.
Intervenciós fájdalomcsillapítás alatt az akut és krónikus fájdalom csillapítására szolgáló különböző minimalinvazív, tehát a test integritásának megbontásával járó, de egy műtéténél kisebb beavatkozásnak számító módszereket értjük.
Az epidurolysis az epidurális térben (amely a gerinccsatorna egy speciális része) található hegesedés, a porckorongsérv és a porckorongsérv által nyomott ideggyökök kezelésére alkalmazott kezelési mód. A kezelés célja a hegesedés csökkentése, a beszorult ideggyökök felszabadítása. A beavatkozáshoz egy speciális, teflonbevonatú, epidurális kanült (úgynevezett manipulációs kanült) használunk, amelyet -szemben a hagyományosan használt műanyag katéterekkel- röntgen képerősítő mellett lehet látni és így pontosan az érintett porckoronghoz, ideggyökhöz irányítani. A hagyományos kanülökhöz képest az alkalmazott kanülnek lágy a vége, és vastagabb teste van. A puha végződés nem sérti fel az érzékeny szöveteket, a vastagabb test pedig lehetővé teszi, hogy a kanül az epidurális térben mindvégig látható és irányítható maradjon. Amikor a kanül vége a megfelelő pozícióba kerül, beadásra kerülnek a gyulladás, hegesedés, ödéma csökkentésére szolgáló gyógyszerek. A gyógyszerek hatására az ideggyök felszabadul a nyomás alól, csökkentve/megszűntetve a fájdalmat.
Az epidurogram a diagnózis megerősítését és a fájdalom kiváltásáért felelős ideggyök pontosabb azonosítását szolgálja az epiduralis tér kontrasztanyaggal való megfestésével. A kontrasztanyag a szervezetre ártalmatlan folyadék, amely rövid idő alatt természetes módon felszívódik.
A beavatkozás szedációban (felületes altatásban) és helyi érzéstelenítésben zajlik. A bőr érzéstelenítését követően a katétert a hiatus sacralison (a hiatus sacralis a gerinccsatorna természetes nyílása a farokcsont közelében) keresztül bevezetjük. Az epidurális tér elérését követően epidurogrammot készítünk a diagnózis további pontosítására. A kanül bevezetését és helyzetét röntgen segítségével folyamatosan ellenőrizzük.
Az epidurális tér felépítése az ujjlenyomathoz hasonlóan teljesen egyedi, így a kanül pozícionálásának bonyolultságát és a beavatkozás időtartalmát pontosan előre jelezni nehéz. Általában azonban 30-60 percet vesz igénybe. A kezelés első szakasza a műtőben steril körülmények között történik, amely során az érintett terület elérése és a kanül rögzítése történik.
A pácienst a kórtermében kb. 20 percig megfigyeljük, majd az ápoló személyzet a kanülön keresztül, gyógyszeradagoló pumpa segítségével, adagolja a hegesedést, ödémát, gyulladást csökkentő gyógyszereket. A beadott gyógyszerek rendszerint átmeneti zsibbadást okoznak. A beavatkozást követő 12-24 órát a páciens a kórteremben tölti. Ez idő alatt fel tud kelni, szükségleteiről gondoskodni tud.
Az eredmények betegenként változhatnak. Ha az epidurolysissel, gyógytornával és manuálterápiával megszűnik a kilépő ideggyökök irritációja, akkor a fájdalom akár véglegesen elmúlhat. Amennyiben a kiváltó ok nem szüntethető meg (pl. korábbi implantátummal történt gerincfúzió, vagy ismétlődő túlterhelés estén), akkor a tünetek bár általában javulnak, de később kiújulhatnak. Sok esetben a probléma kiváltó oka a gerincet tartó szalagok gyengesége, amely miatt megbomlik a gerinc normális statikája, megváltozik a porckorongok terhelése, ez pedig porckorongsévhez vezet. Az ilyen esetekben proloterápiával és/vagy PRP kezeléssel a szalagokat meg lehet erősíteni, amely hozzájárul az epidurolysissel elért eredmények tartósságához.
A kezelést követően a páciens folytathat minden szokásos aktivitást, tevékenységet, azonban ügyeljen, hogy elkerülje a gerinc megerőltetését. A fizikoterápia, gyógytorna mihamarabbi elkezdése fontos, és tovább fokozza az epidurolysis eredményességét.
Mint a legtöbb gyógyszer esetében, néhány páciensnél jelentkezhetnek mellékhatások, míg másoknál nem. A lehetséges kockázatokról és mellékhatásokról minden esetben tájékoztatjuk a beteget.
Lehetséges mellékhatások:
• Ritka szövődmény:
- Átmeneti fájdalom a tűszúrás helyén
- Átmeneti alacsony vérnyomás, hányinger (kezelhető)
• Nagyon ritka szövődmények (<1:10.000):
- Láz, fertőzés, idegsérülés, postspinális fejfájás (kezelhető)
• Rendkívül ritka szövődmények (<1:100.000):
- Erek sérülése, bénulás, halál.
A kezelést megelőzően 1 héttel a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését abba kell hagyni. Ide tartozik: Naproxen, Ibuprofen, Diclofenac, kínai gyulladáscsökkentő teák, gyömbér, ginko es fokhagyma készítmények, stb. Ezek a gyógyszerek fokozhatják a beavatkozás kockázatát. Amennyiben véralvadásgátlót szed [Aspirin, Ticlid, Prasurgel, Xarelto, Clopidrogel (Zyllt Thrombex, Plavix), Dabigatran (Pradaxa) Warfarin, Marfarin, Syncumar, stb.] BESZÉLJE MEG ORVOSÁVAL, hogy mi a teendő. Önállóan a vérhigítókat abbahagyni TILOS! A kezelés legtöbbször enyhe szedációban (felületes altatásban) zajlik, így a beavatkozás előtt 6 órával szabad utoljára enni. Vizet szabad fogyasztani 2 órával a beavatkozás előttig. Fontos megjegyezni, hogy ez a beavatkozás csak egy része a teljes kezelésnek. Az injekciók segítenek az ideg körüli hegszövet feloldásában és csökkentik annak duzzanatát. Az anesztetikum átmenetileg csökkenti a fájdalmat, de az ideggyökök teljes felszabadításához ennek ellenére fokozott fizikoterápia is szükséges. Erre vonatkozó pontos utasítást kezelőorvosától kap.
További információkért a kezeléssel kapcsolatban hívja: 06 30 913 2676